Freqüentemente, escuto este questionamento não só de colegas recém-egressos da residência, que encontram dificuldades em atuar como pneumologistas, mas também de colegas formados há mais tempo, que estão desanimados com a prática de consultório.

Entre as especialidades clínicas, a pneumologia está entre as que mais apresentam procedimentos diagnósticos associados, tais como testes de função pulmonar, oximetria, polissonografia e endoscopia respiratória. Estes exames complementares têm um custo variável, mas o pneumologista recém formado pode lançar mão, por exemplo, de um espirômetro, que apresenta um custo baixo quando comparado a outros equipamentos médicos (como aparelho de polissonografia ou endoscopia), mas com retorno financeiro semelhante.

Além destes exames, a pneumologia ainda apresenta a vantagem de permitir extensão da consulta médica tradicional a atividades como fisioterapia respiratória, reabilitação pulmonar e montagem de clínica para adaptação de CPAP, todas podendo ser incorporadas ao ambiente físico do consultório.

As vantagens do pneumologista são ainda mais evidentes quando procedimentos (como punção e biópsia pleural) e visita hospitalar podem estar associados ao credenciamento do próprio consultório. Os procedimentos podem ser praticados em um hospital próximo à clínica e melhorar seu faturamento.

O pneumologista pode ser prestador de serviço para empresas na área de medicina ocupacional, realizando espirometrias admissionais e periódicas, além da emissão de parecer em casos suspeitos de doença respiratória relacionada ao trabalho. Além do tratamento ambulatorial das doenças respiratórias classicamente atribuídas ao pneumlogista, é possível atuar nas áreas de medicina do sono e tabagismo, ambas com alta prevalência na população.

Ao iniciar um consultório contando apenas com pacientes particulares, o profissional enfrenta barreiras como custo fixo do negócio e lentidão em formar clientela. Uma boa opção nesta fase é alugar um período livre de uma clínica ou de um consultório de outra especialidade. A partir de então, credenciar planos de saúde é uma forma de se tornar conhecido e obter recursos para impulsionar o negócio.

Uma boa opção é o atendimento através de reembolso equivalente ao valor que usuário recebe, descontando o cheque apenas quando este é ressarcido em sua conta pessoal.

A obtenção de credenciamento é trabalhosa e lenta, porém só acontece se o interessado se empenhar em adquiri-lo. O primeiro passo é entender as diferenças entre os planos de saúde. Existem quatro tipos de planos, cujas características estão apresentadas na Tabela I.

Os grandes centros urbanos, como São Paulo e Campinas, apresentam características diferentes das outras cidades do interior paulista. Nos grandes centros, os seguros-saúde (ex: Sul América e Bradesco) e as medicinas de grupo (ex: Medial e Intermédica) predominam, enquanto que nas demais regiões, são as cooperativas (ex: Unimed) que se destacam. As auto-gestões (ex: Volkswagen e Banco do Brasil) dependem da localização da empresa envolvida.

O credenciamento através de pessoa jurídica é uma exigência comum (exceto para as cooperativas) e implica um custo mensal baixo. A pessoa jurídica formada poderá ser utilizada para outras finalidades, como receber plantões por exemplo, reduzindo a carga tributária incidente sobre os serviços prestados se comparada com serviços autônomos.

Qualquer credenciamento deve incluir, no mínimo, os testes de função pulmonar, cuja remuneração é duas a três vezes maior que o valor médio de uma consulta! Lembre-se que o título de especialista ou o certificado de residência em pneumologia são exigências básicas para iniciar o processo.

Se você está no interior do Brasil e não conseguiu se cooperar na Unimed local por dificuldade em adquirir a cota ou por excesso de especialistas na região, as auto-gestões são uma outra opção para credenciamento, uma vez que estas necessitam completar o quadro de especialistas.

Se você está em um grande centro urbano, evite montar o consultório em locais saturados, principalmente próximos aos Hospitais-Escola. As regiões periféricas da cidade ou cidades satélites são locais com carência de especialistas que concentram operários (e dependentes) que trabalham em grandes Empresas que oferecem seguro-saúde aos mesmos. Solicitar o credenciamento para estas regiões aumenta a chance de sucesso. A obtenção deste é facilitada através do contato com assistentes sociais ou gerentes de recursos humanos de Empresas que compram os seguros-saúde para os funcionários ou administram as auto-gestões. Pedidos de credenciamento enviados pelo correio, sem contato pessoal, costumam terminar no compartimento de reciclagem de papel.

Boa sorte e conte com a ajuda do nosso Depto de Defesa profissional da SBPT

Dr. Marcelo Gervilla Gregório
Pneumologista – SP
Participante da Defesa Profissional da SBPT