{"id":4203,"date":"2015-04-23T16:36:14","date_gmt":"2015-04-23T16:36:14","guid":{"rendered":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/?p=4203"},"modified":"2015-04-23T16:36:38","modified_gmt":"2015-04-23T16:36:38","slug":"espaco-saude-respiratoria-problemas-respiratorios-em-adultos-com-doenca-neuromuscular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/espaco-saude-respiratoria-problemas-respiratorios-em-adultos-com-doenca-neuromuscular\/","title":{"rendered":"Problemas respirat\u00f3rios em adultos com doen\u00e7a neuromuscular"},"content":{"rendered":"

American Thoracic Society<\/strong>
\nInforma\u00e7\u00f5es ao Paciente – Problemas respirat\u00f3rios em adultos com doen\u00e7a neuromuscular<\/strong><\/p>\n

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\"ats_05\"<\/a>Quando voc\u00ea tem fraqueza neuromuscular, voc\u00ea pode apresentar alguns problemas, em especial com sua respira\u00e7\u00e3o. A dificuldade em respirar dever\u00e1 ocorrer, pela primeira vez, enquanto estiver deitado, ou durante o sono. Tratar esses problemas respirat\u00f3rios precocemente \u00e9 importante. Para obter ajuda antes que surjam problemas s\u00e9rios, voc\u00ea dever\u00e1 saber o que observar e o que falar com seu m\u00e9dico para obter o tratamento correto.<\/p>\n

O que \u00e9 a fraqueza neuromuscular?<\/strong><\/p>\n

A fraqueza neuromuscular ocorre quando os nervos que controlam o seu corpo n\u00e3o trocam informa\u00e7\u00f5es com seus m\u00fasculos corretamente. Ou, voc\u00ea tem uma doen\u00e7a que impede que seus m\u00fasculos trabalhem adequadamente. Alguns exemplos de doen\u00e7as que causam fraqueza neuromuscular s\u00e3o: ELA (Esclerose lateral amiotr\u00f3fica, tamb\u00e9m conhecida como Doen\u00e7a de Lou Gehrig), distrofias musculares e altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas.<\/p>\n

Como a fraqueza neuromuscular afeta minha respira\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/p>\n

Muitos m\u00fasculos s\u00e3o necess\u00e1rios para uma respira\u00e7\u00e3o normal. Dentre eles, seus dois diafragmas (m\u00fasculos entre os seus pulm\u00f5es e o abdome), os m\u00fasculos entre suas costelas, e os m\u00fasculos no seu pesco\u00e7o e garganta. Com a fraqueza neuromuscular, os m\u00fasculos podem tornar-se cansados (fatigados), tornando dif\u00edcil que voc\u00ea inspire e expire normalmente. Essa fraqueza pode faz\u00ea-lo respirar mais superficialmente e com respira\u00e7\u00f5es curtas enquanto estiver deitado ou dormindo. As respira\u00e7\u00f5es superficiais de m\u00fasculos com fraqueza podem abaixar seu oxig\u00eanio e elevar os n\u00edveis de g\u00e1s carb\u00f4nico no seu sangue, fazendo com que seus m\u00fasculos fiquem ainda mais fracos.<\/p>\n

Seu m\u00e9dico pode checar sua respira\u00e7\u00e3o por testes respirat\u00f3rios chamados de estudos de fun\u00e7\u00e3o pulmonar (veja ATS Patient Series<\/a>) e mensurar a quantidade de oxig\u00eanio e g\u00e1s carb\u00f4nicos presentes no seu sangue. Esses testes s\u00e3o feitos rotineiramente, muitas vezes ao longo de anos, com voc\u00ea sentado e tamb\u00e9m deitado. Caso a fraqueza de sua musculatura respirat\u00f3ria piore (e isso pode acontecer mesmo se voc\u00ea n\u00e3o sentir nenhuma diferen\u00e7a), seu m\u00e9dico discutir\u00e1 com voc\u00ea as op\u00e7\u00f5es de tratamento.<\/p>\n

Caso tenha uma doen\u00e7a neuromuscular, quais tipos de problemas durante o sono devo observar?<\/strong><\/p>\n

Caso voc\u00ea tenha fraqueza neuromuscular, voc\u00ea pode notar maior dificuldade respirat\u00f3ria quando est\u00e1 deitado. Isso porque seus m\u00fasculos respirat\u00f3rios enfraquecidos s\u00e3o incapazes de movimentar seu t\u00f3rax o bastante para uma respira\u00e7\u00e3o normal. Voc\u00ea pode n\u00e3o sentir que est\u00e1 tendo uma respira\u00e7\u00e3o satisfat\u00f3ria. Essa dificuldade \u00e9 chamada dispneia (ATS Series<\/a>). Estar acima do peso pode piorar sua dispneia, especialmente quando estiver deitado.<\/p>\n

Algumas pessoas com fraqueza neuromuscular podem j\u00e1 ter diagn\u00f3stico de apneia obstrutiva do sono-AOS (veja ATS Patient). AOS \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o na qual a parte posterior de sua garganta torna-se severamente estreita e colapsa durante o sono. Isso pode acarretar uma parada ou pausa na sua respira\u00e7\u00e3o por alguns segundos ou mais. Quando essas pausas ocorrem, seu n\u00edvel de oxig\u00eanio no sangue, com frequ\u00eancia, fica muito baixo. A fraqueza neuromuscular pode piorar essa condi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Problemas respirat\u00f3rios durante o sono tamb\u00e9m podem ser causados por apneia central do sono. Normalmente, n\u00f3s n\u00e3o temos que pensar para respirar, porque nosso c\u00e9rebro envia ordens para respirarmos regularmente, estejamos acordados ou dormindo. Com a apneia central do sono, a ordem normal do c\u00e9rebro para respirarmos \u00e9 interrompida por um pequeno tempo. Como resultado, pode haver pausas na respira\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A fraqueza neuromuscular pode acarretar piora nos dois tipos de apneia do sono, privando-o de obter oxig\u00eanio suficiente e \u00e1s vezes fazendo-o acumular g\u00e1s carb\u00f4nico. Os sinais de apneia incluem roncos, respira\u00e7\u00e3o ofegante ou asfixia durante o sono, e tamb\u00e9m acordar frequentemente durante a noite. Durante o dia, a m\u00e1 qualidade do sono pode resultar em cansa\u00e7o ou sonol\u00eancia. A apneia do sono tamb\u00e9m pode causar dor de cabe\u00e7a matinal, mudan\u00e7as de humor e problemas de mem\u00f3ria.<\/p>\n

Mesmo que voc\u00ea n\u00e3o tenha apneia do sono, a fraqueza neuromuscular pode proporcionar baixos n\u00edveis de oxig\u00eanio, devido \u00e0 respira\u00e7\u00e3o superficial durante o sono REM (tamb\u00e9m conhecido como \u201csono dos sonhos\u201d). Quando voc\u00ea est\u00e1 no sono REM, voc\u00ea depende basicamente dos seus diafragmas para movimentar e circular o ar. Se seus diafragmas s\u00e3o fragilizados por uma doen\u00e7a neuromuscular, sua respira\u00e7\u00e3o superficial durante o sono pode reduzir os n\u00edveis de oxig\u00eanio e elevar os n\u00edveis de g\u00e1s carb\u00f4nico no sangue.<\/p>\n

Outro problema respirat\u00f3rio comumente observado com a fraqueza neuromuscular \u00e9 a hipoventila\u00e7\u00e3o noturna. A hipoventila\u00e7\u00e3o noturna \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o que tamb\u00e9m pode resultar em baixos n\u00edveis de oxig\u00eanio no sangue e aumento nos n\u00edveis de g\u00e1s carb\u00f4nico. Com a hipoventila\u00e7\u00e3o noturna, voc\u00ea tem respira\u00e7\u00f5es superficiais toda vez que estiver dormindo. Isso pode causar cansa\u00e7o durante o dia (fadiga diurna) e\/ou dor de cabe\u00e7a matinal. \u00c9 muito importante diagnosticar e tratara hipoventila\u00e7\u00e3o noturna, j\u00e1 que ela pode aumentar a chance de morte caso permane\u00e7a sem tratamento. Estudos de fun\u00e7\u00e3o pulmonar s\u00e3o bons preditores que avaliam se voc\u00ea tem risco de desenvolver hipoventila\u00e7\u00e3o noturna.<\/p>\n

O que pode ser feito para avaliar e tratar a fraqueza neuromuscular?<\/strong><\/p>\n

Caso voc\u00ea tenha uma doen\u00e7a que curse com fraqueza neuromuscular, seu m\u00e9dico avaliar\u00e1 se a fraqueza est\u00e1 afetando sua respira\u00e7\u00e3o, tanto quando acordado, quanto durante o sono. Os exames incluem: estudos de fun\u00e7\u00e3o pulmonar, gasometria arterial, e polissonografia (veja ATS Patient Series<\/a>). Caso voc\u00ea acredite ter problemas respirat\u00f3rios durante o sono, voc\u00ea pode ser tratado com uma ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva. Na ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva, o ar (com ou sem oxig\u00eanio extra), \u00e9 levado diretamente para a m\u00e1scara. Tipos de ventiladores n\u00e3o invasivos not\u00f3rios s\u00e3o o CPAP (continuous positive airway pressure) e o BPAP (um tipo de CPAP). Esses dispositivos mantem a press\u00e3o na sua via a\u00e9rea superior, mantendo-as abertas quando sua musculatura est\u00e1 fatigada durante o sono. O ar \u00e9 levado atrav\u00e9s de uma m\u00e1scara que se encaixa no seu nariz ou boca. O tamanho da m\u00e1scara \u00e9 ajustado para que se encaixe no seu rosto. Esses dispositivos podem ser bastante efetivos no tratamento de problemas respirat\u00f3rios durante o sono, mas pode levar tempo at\u00e9 que voc\u00ea se acostume a usar a m\u00e1scara enquanto dorme.<\/p>\n

O que eu fa\u00e7o para minimizar meus problemas durante o sono?<\/strong><\/p>\n

Caso voc\u00ea tenha diagn\u00f3stico de fraqueza muscular respirat\u00f3ria ou apneia do sono, converse com seu m\u00e9dico e discutam sobre qual o tratamento mais apropriado para voc\u00ea. Como alguns medicamentos podem afetar a respira\u00e7\u00e3o durante o sono, n\u00e3o se esque\u00e7a de falar com seu m\u00e9dico sobre qualquer medicamento que esteja tomando, incluindo drogas il\u00edcitas e medicamentos n\u00e3o padronizados. Tente perder peso (caso voc\u00ea esteja acima do peso), evite fumar e limite a ingest\u00e3o de \u00e1lcool.<\/p>\n

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Este material foi traduzido pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia com autoriza\u00e7\u00e3o da American Thoracic Society. Respons\u00e1veis pelas tradu\u00e7\u00f5es : Dra. Val\u00e9ria Maria Augusto, com colabora\u00e7\u00e3o de Lucas Diniz Machado. A ATS Patient Information Series \u00e9 um servi\u00e7o p\u00fablico da American Thoracic Society e seu jornal, o AJRCCM. A informa\u00e7\u00e3o que aparece nesta s\u00e9rie \u00e9 apenas para fins educacionais e n\u00e3o deve ser usado como um substituto para aconselhamento m\u00e9dico. Para mais informa\u00e7\u00f5es sobre esta s\u00e9rie, entre em contato J. Corn em jcorn@thoracic.org<\/a>.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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