{"id":15812,"date":"2020-06-04T11:59:52","date_gmt":"2020-06-04T11:59:52","guid":{"rendered":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/?p=15812"},"modified":"2020-06-04T11:59:52","modified_gmt":"2020-06-04T11:59:52","slug":"reabertura-funcao-pulmonar-covid19-sbpt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/reabertura-funcao-pulmonar-covid19-sbpt\/","title":{"rendered":"Orienta\u00e7\u00f5es da SBPT sobre a reabertura de laborat\u00f3rios de fun\u00e7\u00e3o pulmonar em \u00e9poca de COVID-19"},"content":{"rendered":"

Bras\u00edlia, 28 de maio de 2020.<\/em><\/p>\n

At\u00e9 o atual momento da pandemia da COVID-19 no Brasil, a SBPT seguiu recomendando que nenhum teste de fun\u00e7\u00e3o pulmonar fosse realizado, exceto em algumas situa\u00e7\u00f5es especiais bem definidas (ex: pr\u00e9-operat\u00f3rio complicado de c\u00e2ncer de pulm\u00e3o, pr\u00e9-transplante e acompanhamento p\u00f3s-transplante). \u00a0Essa recomenda\u00e7\u00e3o tem sido importante a fim de seguir as normas da OMS de distanciamento social para controle da pandemia e evitar contamina\u00e7\u00e3o direta dos nossos pacientes e t\u00e9cnicos pelo v\u00edrus atrav\u00e9s da realiza\u00e7\u00e3o dos exames.<\/p>\n

No entanto, atualmente, v\u00e1rios colegas t\u00eam solicitado da SBPT discuss\u00e3o sobre quando e como reabrir os laborat\u00f3rios de fun\u00e7\u00e3o pulmonar. E essa fase \u00e9, sem d\u00favida, a mais complicada para enfrentarmos devido \u00e0 quest\u00e3o da seguran\u00e7a e menor risco de transmiss\u00e3o poss\u00edvel.<\/p>\n

Duas orienta\u00e7\u00f5es internacionais de grandes sociedades, uma recomenda\u00e7\u00e3o oficial da ERS (veja aqui a recomenda\u00e7\u00e3o da ERS<\/a>\u00b9)\u00a0 e outra, uma sugest\u00e3o via e-mail da ATS (veja aqui o webinar da ATS<\/a>\u00b2) podem nos ajudar. A recomenda\u00e7\u00e3o da ERS est\u00e1 muito clara e abrangente para todas as fases da epidemia, por esse motivo fizemos tradu\u00e7\u00e3o do texto para o portugu\u00eas e recomendamos segui-la como principal refer\u00eancia.<\/p>\n

Traduzimos tamb\u00e9m um question\u00e1rio de triagem para fun\u00e7\u00e3o pulmonar<\/a>\u00b3 para os pacientes antes da realiza\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o pulmonar proposto pela ATS por acharmos mais completo, acrescentando algumas perguntas do question\u00e1rio de triagem da ERS (apresentado como anexo 1 na recomenda\u00e7\u00e3o original), que sugerimos como um question\u00e1rio oficial da SBPT para esse fim.<\/p>\n

Por utilizarmos na pr\u00e1tica cl\u00ednica uma variedade de equipamentos de fornecedores distintos, a SBPT solicitou de v\u00e1rios deles as normas oficiais de desinfec\u00e7\u00e3o dos aparelhos e especifica\u00e7\u00f5es detalhadas sobre os filtros utilizados e todo esse material segue tamb\u00e9m dispon\u00edvel para consulta em pasta anexada<\/a><\/span>4<\/sup>. \u00c9 fortemente recomendado utiliza\u00e7\u00e3o de filtros para realiza\u00e7\u00e3o de qualquer exame nessa \u00e9poca.<\/p>\n

Paralelamente, como iniciaremos uma atividade que seguir\u00e1 envolvendo certo risco, no intuito de nos respaldarmos de alguma forma, constru\u00edmos como sugest\u00e3o um modelo de Termo de Consentimento Informado (TCI – em anexo)<\/a>5<\/sup>, caso queiram fazer uso em seus laborat\u00f3rios. Esse termo \u00e9 comumente utilizado para todo procedimento m\u00e9dico de risco. No caso da COVID-19, o risco \u00e9 tanto para pacientes quanto para quem realizar\u00e1 o exame, de forma que no modelo do TCI h\u00e1 quest\u00f5es assim relacionadas.<\/p>\n

Desde j\u00e1, recomendamos que essa reabertura de laborat\u00f3rios de fun\u00e7\u00e3o pulmonar seja feita lentamente<\/u>, com agenda reduzida<\/u>, m\u00e9todo<\/u> e treinamento de todo o grupo de trabalho<\/u>, a fim de irmos todos nos identificando e familiarizando com uma nova rotina de realiza\u00e7\u00e3o dos exames, visando prioritariamente a seguran\u00e7a dos nossos pacientes e de nossos t\u00e9cnicos.<\/p>\n

Enfim, o momento para exerc\u00edcio da nossa profiss\u00e3o \u00e9 cr\u00edtico. A SBPT estar\u00e1 sempre aberta a qualquer discuss\u00e3o sobre o assunto para auxiliar seus s\u00f3cios nessa nova empreitada, mas infelizmente n\u00e3o h\u00e1 ainda uma regra normatizada a seguir da nossa parte. Atrav\u00e9s de nossos experts em v\u00e1rias comiss\u00f5es e departamentos, informamos aquilo que acreditamos ser o melhor para nossos associados e seus pacientes. N\u00e3o s\u00e3o regras de seguimento obrigat\u00f3rio, at\u00e9 mesmo porque nem temos compet\u00eancia jur\u00eddica para tal. Caber\u00e1 a cada profissional assumir seu caminho, conforme a concord\u00e2ncia ou n\u00e3o com as nossas orienta\u00e7\u00f5es, sua realidade local e, consequentemente, tamb\u00e9m assumir os riscos envolvidos nessa escolha.<\/p>\n

Portanto, essas orienta\u00e7\u00f5es s\u00e3o provis\u00f3rias dentro do cen\u00e1rio que temos. Nossos colegas s\u00f3cios pneumologistas e em especial aqueles com atua\u00e7\u00e3o em fun\u00e7\u00e3o pulmonar que quiserem fazer considera\u00e7\u00f5es\/sugest\u00f5es\/argumenta\u00e7\u00f5es baseadas em dados cient\u00edficos ou experi\u00eancias locais comprovadas, o departamento de fun\u00e7\u00e3o pulmonar estar\u00e1 sempre \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Abaixo, seguiremos com alguns esclarecimentos de quest\u00f5es espec\u00edficas sobre a reabertura dos laborat\u00f3rios de fun\u00e7\u00e3o pulmonar baseados nas recomenda\u00e7\u00f5es citadas acima.<\/p>\n

Quest\u00e3o 1<\/u><\/strong>: Quando reabrir os laborat\u00f3rios de fun\u00e7\u00e3o pulmonar?<\/strong><\/u><\/p>\n

Incialmente, como o Brasil \u00e9 um pa\u00eds de propor\u00e7\u00e3o continental, n\u00e3o h\u00e1 como definir um tempo ideal de reabertura simult\u00e2nea para todos os estados ou cidades. Portanto, considere as not\u00edcias recentes do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade para a sua localiza\u00e7\u00e3o: a preval\u00eancia est\u00e1 alta ou baixa?<\/u><\/p>\n

Uma vez identificado a preval\u00eancia local da epidemia, escolher ent\u00e3o o plano de a\u00e7\u00e3o de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es da ERS.<\/p>\n

No entanto, real\u00e7amos que o n\u00famero de testes realizados para COVID-19 no Brasil \u00e9 muito reduzido. Em publica\u00e7\u00e3o recente do JAMA<\/em> (DOI:10.1001\/jama.2020.7872) os autores ponderam que uma avalia\u00e7\u00e3o precisa da COVID-19 para determinada comunidade requer evid\u00eancias confi\u00e1veis sobre a propor\u00e7\u00e3o de pessoas sintom\u00e1ticas testadas, a propor\u00e7\u00e3o de casos assintom\u00e1ticos, a incid\u00eancia cumulativa, a propor\u00e7\u00e3o de pessoas hospitalizadas e a propor\u00e7\u00e3o de \u00f3bitos. Ou seja, mesmo munidos da maior informa\u00e7\u00e3o poss\u00edvel dos dados, ainda h\u00e1 um n\u00famero de casos de infectados que permanece desconhecido para o panorama geral do Brasil. Preocupa ainda mais a porcentagem de assintom\u00e1ticos que n\u00e3o temos notifica\u00e7\u00e3o e que podem seguir transmitindo o v\u00edrus. Em um estudo recente a porcentagem de assintom\u00e1ticos foi de 17,9%. (DOI: 10.1021\/acsnano.0c02624)<\/p>\n

Quest\u00e3o 2: Todos os testes devem ser reiniciados simultaneamente?<\/u><\/strong><\/p>\n

N\u00c3O<\/u>. O recomendado pela ERS e ATS \u00e9 iniciar apenas com espirometria e medida da capacidade de difus\u00e3o pulmonar. <\/u><\/p>\n

Pletismografia, se real necessidade, vai depender da seguran\u00e7a de desinfec\u00e7\u00e3o da caixa \u2013 dependendo, portanto, de cada marca de aparelho e as orienta\u00e7\u00f5es oficiais de desinfec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Teste de esfor\u00e7o cardiopulmonar (TECP) – por n\u00e3o ter filtro e risco de contamina\u00e7\u00e3o ambiental pela hiperventila\u00e7\u00e3o – a recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 de n\u00e3o realizar. Se realmente necess\u00e1rio, realizar em sala \u00fanica e exclusiva com m\u00e9dico e t\u00e9cnico com EPI completo (j\u00e1 que n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel dist\u00e2ncia segura do paciente) e desinfec\u00e7\u00e3o completa de sala ap\u00f3s realiza\u00e7\u00e3o. Tempo entre testes deve ser calculado ap\u00f3s essa limpeza completa e troca tamb\u00e9m de todos os remov\u00edveis e limpezas de superf\u00edcies (m\u00ednimo uma hora). N\u00e3o \u00e9 recomendado uso de filtro para TECP, porque pode resultar em um aumento da resist\u00eancia ao fluxo de ar \u00e0 medida que a demanda ventilat\u00f3ria do exerc\u00edcio aumenta e levar a um resultado de teste n\u00e3o confi\u00e1vel.<\/p>\n

Teste de Broncoprovoca\u00e7\u00e3o: pela nebuliza\u00e7\u00e3o e tosse \u2013 a recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 de n\u00e3o realizar \u2013 at\u00e9 mesmo porque n\u00e3o h\u00e1 nenhuma situa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica que esse exame especificamente se caracterize como urgente.<\/p>\n

Quest\u00e3o 3: O question\u00e1rio de triagem para defini\u00e7\u00e3o de baixo ou alto risco de COVID-19 para o paciente e para a comunidade (em anexo) deve ser realizado em todo paciente agendado.<\/u><\/strong><\/p>\n

Para o c\u00e1lculo do risco final do question\u00e1rio:<\/u><\/em><\/p>\n

Ser\u00e1 considerado baixo risco para o paciente<\/u>: Sem novos sintomas. \/ Hist\u00f3ria de auto monitoramento. \/ Nenhum contato conhecido com algu\u00e9m que estava doente. \/ Os sintomas de produ\u00e7\u00e3o de tosse ou escarro s\u00e3o consistentes com o processo de doen\u00e7a cr\u00f4nica conhecido ou subjacente.<\/p>\n

O risco para a comunidade ser\u00e1 definido pelo servi\u00e7o de sa\u00fade p\u00fablica local da cidade que o paciente mora, informando que a preval\u00eancia local \u00e9 reduzida.<\/em><\/p>\n

Ser\u00e1 considerado alto risco para o paciente<\/u>: Sintomas novos ou m\u00faltiplos. \/ O membro da fam\u00edlia est\u00e1\/estava doente. \/ Temperatura foi de 37graus celsius ou mais, mensurada recentemente ou na chegada. \/ Trabalha ou mora em casa de repouso. \/ Faz parte do grupo de \u201cTrabalhador essencial” \/ Reside com agregado multifamiliar.<\/p>\n

O risco para a comunidade ser\u00e1 definido pelo servi\u00e7o de sa\u00fade p\u00fablica local da cidade que o paciente mora informando que a preval\u00eancia local \u00e9 alta.<\/em><\/p>\n

Em situa\u00e7\u00f5es de alto risco para paciente ou<\/strong> comunidade, n\u00e3o realizar exame algum, exceto situa\u00e7\u00f5es emergenciais que j\u00e1 eram levadas em considera\u00e7\u00e3o previamente. (Vide seguran\u00e7a n\u00edvel 1 \u2013 recomenda\u00e7\u00e3o ERS em anexo\u00b9)<\/p>\n

Quest\u00e3o 4: Para agendar um teste de fun\u00e7\u00e3o pulmonar os pacientes devem ter um teste de COVID-19 negativo antes da visita para o exame?<\/u><\/strong><\/p>\n

Numa condi\u00e7\u00e3o ideal sim, mas no Brasil n\u00e3o teremos disponibilidade de teste para todos os pacientes com indica\u00e7\u00e3o de realizar fun\u00e7\u00e3o pulmonar. De forma que orientamos aplicar o question\u00e1rio acima (calculando o risco final) e realizar uma pr\u00e9-triagem rigorosa. A maior preocupa\u00e7\u00e3o de todos \u00e9 com os casos assintom\u00e1ticos como relatado acima, de forma que mesmo ap\u00f3s triagem o exame deve ser realizado com toda a paramenta\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria e cuidados rigorosos de desinfec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Quest\u00e3o 5: Devemos realizar testes de fun\u00e7\u00e3o pulmonar em pacientes suspeitos ou positivo para COVID-19?<\/u><\/strong><\/p>\n

N\u00c3O. Esperar at\u00e9 que eles se recuperem (s\u00f3 realizar 30 dias ap\u00f3s recupera\u00e7\u00e3o) ou tenham um teste negativo para COVID-19.<\/p>\n

Quest\u00e3o 6: Qual rotina de desinfec\u00e7\u00e3o para COVID-19 deve ser adotada em cada servi\u00e7o?<\/u><\/strong><\/p>\n

A COVID-19 \u00e9 uma doen\u00e7a recente e ainda h\u00e1 muito desconhecimento sobre o v\u00edrus SARS-COV-2, de forma que n\u00e3o existe na literatura at\u00e9 o momento<\/u> trabalho algum sobre m\u00e9todos de desinfec\u00e7\u00e3o que possa garantir a realiza\u00e7\u00e3o de exames de fun\u00e7\u00e3o pulmonar com isen\u00e7\u00e3o completa de risco.<\/p>\n

A maior aten\u00e7\u00e3o poss\u00edvel deve ser dada para essa quest\u00e3o de desinfec\u00e7\u00e3o<\/u>, sempre levando em considera\u00e7\u00e3o o que j\u00e1 temos conhecimento pr\u00e9vio da rotina em procedimentos m\u00e9dicos que envolvem risco maior de contamina\u00e7\u00e3o. Dentro do poss\u00edvel, n\u00e3o deixem de discutir com a comiss\u00e3o de controle de infec\u00e7\u00e3o de seus respectivos servi\u00e7os.<\/p>\n

Na recomenda\u00e7\u00e3o da Sociedade Espanhola de Pneumologia<\/a>6<\/sup> h\u00e1 uma sugest\u00e3o mais detalhada de rotina de desinfec\u00e7\u00e3o, por esse motivo, tamb\u00e9m fizemos a tradu\u00e7\u00e3o desse documento e deixamos em anexo para consulta.<\/p>\n

Departamento de Fun\u00e7\u00e3o Pulmonar da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia.<\/em><\/p>\n

\n

Refer\u00eancias e documentos:<\/p>\n

\u00b9Recomenda\u00e7\u00e3o da European Respiratory Society sobre a realiza\u00e7\u00e3o de Testes de Fun\u00e7\u00e3o Pulmonar (traduzida para o portugu\u00eas).<\/a><\/p>\n

\u00b2Webinar da American Thoracic Society (ATS) sobre a reabertura dos laborat\u00f3rios de fun\u00e7\u00e3o pulmonar<\/a>.<\/p>\n

\u00b3Question\u00e1rio de triagem para testes de fun\u00e7\u00e3o pulmonar.<\/a><\/p>\n

4<\/sup>Especifica\u00e7\u00f5es de marcas de aparelho – desinfec\u00e7\u00e3o e filtros.<\/a><\/p>\n

5<\/sup>Modelo de Termo de Consentimento Informado (TCI) para fun\u00e7\u00e3o pulmonar.<\/a><\/p>\n

6<\/sup>Recomenda\u00e7\u00f5es De Preven\u00e7\u00e3o De Infec\u00e7\u00e3o Por Coronav\u00edrus Nas Unidades De Fun\u00e7\u00e3o Pulmonar Pela Sociedade Espanhola De Pneumologia<\/a>.<\/p>\n

\n

Acesse a Biblioteca da p\u00e1gina do Departamento de Fun\u00e7\u00e3o Pulmonar da SBPT para consultar todos os documentos periodicamente.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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