{"id":15336,"date":"2020-04-22T21:20:08","date_gmt":"2020-04-22T21:20:08","guid":{"rendered":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/?p=15336"},"modified":"2020-04-22T21:20:08","modified_gmt":"2020-04-22T21:20:08","slug":"fibrose-cistica-covid-sbpt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/fibrose-cistica-covid-sbpt\/","title":{"rendered":"Nota de posicionamento sobre o manejo da fibrose c\u00edstica diante da COVID-19"},"content":{"rendered":"

NOTA DE POSICIONAMENTO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA EM CONJUNTO COM O GRUPO BRASILEIRO DE ESTUDOS DA FIBROSE C\u00cdSTICA<\/strong><\/p>\n

Bras\u00edlia, 16 de abril de 2020.<\/em><\/p>\n

Diante do cen\u00e1rio atual de enfrentamento \u00e0 pandemia do SARS-CoV-2 (Covid-19), diversas d\u00favidas e preocupa\u00e7\u00f5es t\u00eam surgido em rela\u00e7\u00e3o ao manejo das doen\u00e7as respirat\u00f3rias cr\u00f4nicas como a fibrose c\u00edstica. A fibrose c\u00edstica \u00e9 uma doen\u00e7a gen\u00e9tica que acomete seus portadores desde o nascimento e requer intensos cuidados relacionados \u00e0 sa\u00fade, assim como diversas modalidades terap\u00eauticas, tanto na faixa et\u00e1ria pedi\u00e1trica como adulta.<\/p>\n

Diante disso, a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), em parceria com o Grupo Brasileiro de Estudos da Fibrose C\u00edstica (GBEFC), vem a p\u00fablico esclarecer alguns pontos essenciais tanto para os profissionais de sa\u00fade como para pacientes e familiares de portadores de fibrose c\u00edstica, com intuito de orientar as a\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias para melhor lidar com este per\u00edodo de pandemia:<\/p>\n

    \n
  1. O portador de fibrose c\u00edstica deve ser considerado como parte do grupo de risco para complica\u00e7\u00f5es relacionadas \u00e0 infec\u00e7\u00e3o pelo novo coronav\u00edrus por se tratar de uma doen\u00e7a multissist\u00eamica, com relevante comprometimento da fun\u00e7\u00e3o pulmonar. Entretanto, \u00e9 importante ressaltar que poucos casos de Covid-19 foram relatados at\u00e9 o momento em portadores de fibrose c\u00edstica, n\u00e3o sendo poss\u00edvel estimar o real impacto da infec\u00e7\u00e3o por SARS-CoV-2 nestes pacientes. A maior parte dos casos de pacientes com doen\u00e7a pulmonar infectados pelo SARS-CoV-2 descrita nos estudos publicados envolvia portadores de doen\u00e7a pulmonar cr\u00f4nica (DPOC) e asma. Al\u00e9m disso, existe uma clara sinaliza\u00e7\u00e3o de que a Covid-19 est\u00e1 relacionada a manifesta\u00e7\u00f5es mais graves, sobretudo na faixa et\u00e1ria acima de 60 anos.<\/li>\n
  2. Todo tratamento habitualmente realizado pelo paciente com fibrose c\u00edstica deve ser mantido durante a pandemia. \u00c9 importante ressaltar que uma das melhores formas de combater um quadro infeccioso \u00e9 estar com sua condi\u00e7\u00e3o pulmonar mais est\u00e1vel poss\u00edvel. Diante disso, refor\u00e7amos a necessidade de manter as inala\u00e7\u00f5es, medicamentos orais, manobras de higiene br\u00f4nquica, fisioterapia, atividade f\u00edsica e nutri\u00e7\u00e3o adequada, ou seja, todas as recomenda\u00e7\u00f5es regularmente prescritas devem ser observadas.<\/li>\n
  3. Os pacientes com fibrose c\u00edstica devem seguir as recomenda\u00e7\u00f5es da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS) e do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade de isolamento social. No momento, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel determinar por quanto tempo ser\u00e1 necess\u00e1rio manter este isolamento uma vez que esta decis\u00e3o depende da reavalia\u00e7\u00e3o epidemiol\u00f3gica que se encontra em constante evolu\u00e7\u00e3o. O paciente deve evitar aglomera\u00e7\u00f5es e viagens durante o per\u00edodo da pandemia.<\/li>\n
  4. A realiza\u00e7\u00e3o de consultas ambulatoriais, interna\u00e7\u00f5es e exames diagn\u00f3sticos eletivos deve ser avaliada caso a caso, sendo que esta avalia\u00e7\u00e3o cabe ao centro de refer\u00eancia ou m\u00e9dico que acompanha o paciente. Sempre que poss\u00edvel, recomenda-se que estes procedimentos sejam adiados para um momento epidemiol\u00f3gico mais oportuno. Contudo, em situa\u00e7\u00f5es que as consultas m\u00e9dicas sejam absolutamente necess\u00e1rias, estas devem ser mantidas e as medidas para preven\u00e7\u00e3o de cont\u00e1gio para o SARS-CoV-2 devem ser tomadas. Caso o centro de refer\u00eancia tenha o servi\u00e7o de teleconsulta \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o, esta via poder\u00e1 ser usada.<\/li>\n<\/ol>\n

    a. Caso o paciente precise procurar servi\u00e7o de sa\u00fade ou realizar alguma atividade essencial fora de casa, refor\u00e7amos as medidas de preven\u00e7\u00e3o orientadas pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade:<\/p>\n

      \n
    1. Manter dist\u00e2ncia de pelo menos 2 metros de outras pessoas.<\/li>\n
    2. Ter uma boa higiene das m\u00e3os.<\/li>\n
    3. Evitar contato das m\u00e3os com mucosas da boca, nariz e olhos.<\/li>\n
    4. Usar m\u00e1scara cir\u00fargica ou de pano (todo paciente com fibrose c\u00edstica deve regularmente usar m\u00e1scaras ao ingressar em unidades de sa\u00fade para evitar contamina\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas por bact\u00e9rias. Durante a pandemia, al\u00e9m desse objetivo, a m\u00e1scara tem fun\u00e7\u00e3o de evitar dissemina\u00e7\u00e3o do v\u00edrus em portadores assintom\u00e1ticos<\/em>). N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio o uso de m\u00e1scaras N95.<\/li>\n<\/ol>\n

      b. Durante a pandemia, exames de fun\u00e7\u00e3o pulmonar eletivos devem ser desencorajados, conforme nota t\u00e9cnica publicada pela SBPT.<\/p>\n

      c. Durante a pandemia, exames de escarro de vigil\u00e2ncia devem ser desencorajados, a n\u00e3o ser que o paciente apresente sinais e sintomas de exacerba\u00e7\u00e3o pulmonar infecciosa. Nos pacientes pedi\u00e1tricos com necessidade de coleta de swab de orofaringe para vigil\u00e2ncia de coloniza\u00e7\u00e3o por Pseudomonas aeruginosa, <\/em>os pacientes devem entrar em contato com seu centro de refer\u00eancia para avalia\u00e7\u00e3o da rotina estabelecida durante a pandemia.<\/p>\n

      5. Caso o paciente com fibrose c\u00edstica apresente sintomas de exacerba\u00e7\u00e3o pulmonar, os centros de refer\u00eancia e unidades de sa\u00fade devem manter todo suporte de atendimento necess\u00e1rio, respeitando as medidas de preven\u00e7\u00e3o de cont\u00e1gio viral, tanto para o paciente como para a equipe de sa\u00fade.
      \na. Se dispon\u00edvel, o portador de fibrose c\u00edstica dever\u00e1 incialmente procurar atendimento junto \u00e0 equipe do seu centro de refer\u00eancia. Na indisponibilidade, o paciente dever\u00e1 procurar assist\u00eancia no servi\u00e7o de emerg\u00eancia de sua refer\u00eancia.
      \nb. Como os sintomas de exacerba\u00e7\u00e3o pulmonar infecciosa da fibrose c\u00edstica podem ser confundidos com os sintomas de Covid-19, os pacientes devem ser considerados como casos suspeitos para infec\u00e7\u00e3o pelos SARS-CoV-2 e todas medidas de preven\u00e7\u00e3o de transmiss\u00e3o tomadas. Entretanto, \u00e9 importante ressaltar que todo suporte habitualmente orientado a estes pacientes, como realiza\u00e7\u00e3o de exame de escarro e prescri\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos guiados por culturas pr\u00e9vias, devem ser mantidos.<\/strong><\/p>\n

      6. Em caso de suspeita de infec\u00e7\u00e3o pelo SARS-CoV-2, somente pacientes que necessitem de interna\u00e7\u00e3o devem realizar o teste diagn\u00f3stico de identifica\u00e7\u00e3o viral (PCR-RT) ou sorol\u00f3gico, conforme recomenda\u00e7\u00e3o atual do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, diante a escassez de disponibilidade de testes diagn\u00f3sticos. Essa recomenda\u00e7\u00e3o poder\u00e1 ser alterada conforme orienta\u00e7\u00e3o das autoridades regulat\u00f3rias e de acordo com a evolu\u00e7\u00e3o do cen\u00e1rio epidemiol\u00f3gico.<\/p>\n

      7. Os centros de refer\u00eancia devem manter o fornecimento habitual dos medicamentos destes pacientes. Recomenda-se ao portador de fibrose c\u00edstica e seus familiares que a retirada dos medicamentos seja realizada por algu\u00e9m fora do grupo de risco, sempre que poss\u00edvel. Caso haja necessidade de o paciente retirar seus rem\u00e9dios, medidas de preven\u00e7\u00e3o devem ser tomadas conforme descrito anteriormente.<\/p>\n

      8. Pacientes com necessidade de uso cr\u00f4nico de ibuprofeno em altas doses devem manter o uso deste medicamento ou entrar em contato com sua equipe m\u00e9dica de refer\u00eancia. At\u00e9 o momento, n\u00e3o existem evid\u00eancias concretas de que o ibuprofeno possa interferir negativamente na evolu\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o pelo SARS-CoV-2.<\/p>\n

      9. Pacientes com suspeita ou confirma\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00e3o por SARS-CoV-2 e que n\u00e3o possuam indica\u00e7\u00e3o de interna\u00e7\u00e3o devem manter seus tratamentos em domic\u00edlio e adotar medidas de preven\u00e7\u00e3o contra a transmiss\u00e3o do v\u00edrus para outros familiares. Recomenda-se o uso de m\u00e1scara aos pacientes com infec\u00e7\u00e3o por SARS-CoV-2, quando este estiver no mesmo ambiente com outras pessoas. A realiza\u00e7\u00e3o de nebuliza\u00e7\u00f5es e fisioterapia respirat\u00f3ria deve ser realizada em quarto isolado, com boa ventila\u00e7\u00e3o, para evitar dissemina\u00e7\u00e3o do v\u00edrus, uma vez que s\u00e3o atividades associadas a forma\u00e7\u00e3o de aeross\u00f3is.<\/p>\n

      10. Embora n\u00e3o proteja contra a infec\u00e7\u00e3o pelo novo coronav\u00edrus, refor\u00e7amos a necessidade de todo paciente receber a vacina anual para influenza durante o per\u00edodo de campanha vacinal.<\/p>\n

      Comiss\u00e3o Cient\u00edfica de Fibrose C\u00edstica da SBPT.<\/em><\/p>\n

      Diretoria da SBPT e Diretoria do GBEFC.<\/em><\/p>\n

      \n

      Refer\u00eancias<\/p>\n

        \n
      1. Zhou F, Yu T, Du R et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140- 6736(20)30566-3.<\/li>\n
      2. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients with2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. Published online February 07, 2020. doi:10.1001\/jama.2020.1585<\/li>\n
      3. Tellier R, Li Y, Cowling BJ, Tang JW. Recognition of aerosol transmission of infectious agents: a commentary. BMC Infec Dis 2019. 31; 19(1):101. doi: 10.1186\/s12879-019-3707-y.<\/li>\n
      4. Athanazio R, Silva Filho LVRF, Vergara AA et al. Diretrizes brasileiras de diagn\u00f3stico e tratamento da fibrose c\u00edstica. J Bras Pneumol. 2017 May-Jun;43(3):219-245. doi: 10.1590\/S1806-37562017000000065.<\/li>\n<\/ol>\n

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        NOTA DE POSICIONAMENTO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA EM CONJUNTO COM O GRUPO BRASILEIRO DE ESTUDOS DA FIBROSE C\u00cdSTICA Bras\u00edlia, 16 de abril de 2020. Diante do cen\u00e1rio atual de enfrentamento \u00e0 pandemia do SARS-CoV-2 (Covid-19), diversas d\u00favidas e preocupa\u00e7\u00f5es t\u00eam surgido em rela\u00e7\u00e3o ao manejo das doen\u00e7as respirat\u00f3rias cr\u00f4nicas como a fibrose […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":15348,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"ngg_post_thumbnail":0,"footnotes":""},"categories":[68],"tags":[118,164,810,34],"class_list":["post-15336","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-noticias","tag-covid-19","tag-fibrose-cistica","tag-gbefc","tag-sbpt"],"acf":[],"yoast_head":"\nNota de posicionamento sobre o manejo da fibrose c\u00edstica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), em parceria com o Grupo Brasileiro de Estudos da Fibrose C\u00edstica (GBEFC), vem a 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