{"id":15298,"date":"2020-04-13T18:50:50","date_gmt":"2020-04-13T18:50:50","guid":{"rendered":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/?p=15298"},"modified":"2020-04-13T18:50:50","modified_gmt":"2020-04-13T18:50:50","slug":"pneumologia-pediatrica-covid","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/pneumologia-pediatrica-covid\/","title":{"rendered":"COVID-19: orienta\u00e7\u00f5es da SBPT sobre o tratamento de crian\u00e7as"},"content":{"rendered":"

Como j\u00e1 se publicou em diversas fontes, a COVID-19 \u00e9 uma doen\u00e7a causada pelo coronav\u00edrus, um v\u00edrus de RNA simples, de uma fam\u00edlia composta de alfa e beta CoV, que s\u00e3o os que infectam mam\u00edferos. S\u00e3o v\u00edrus comuns aos animais como morcegos, camelos e alguns animais dom\u00e9sticos, mas podem infectar os homens. Neste caso, a transmiss\u00e3o ocorre homem a homem. <\/p>\n

Desde o in\u00edcio dos anos 2000 surgiram casos de uma grave s\u00edndrome respirat\u00f3ria aguda, nas quais v\u00edrus dessa fam\u00edlia foram os implicados. Foram chamados MERS-CoV (do Oriente M\u00e9dio), SARS-CoV (na China, posteriormente). Nesta epidemia que se iniciou em dezembro de 2019, o v\u00edrus identificado foi chamado SARSCoV-2 (pandemia a partir de Wuhan na China), um beta CoV. <\/p>\n

O SARS-CoV-2 causa uma s\u00edndrome respirat\u00f3ria aguda e grave, com febre, tosse seca, dispneia e queda da satura\u00e7\u00e3o, mas a doen\u00e7a pode ser leve ou mesmo assintom\u00e1tica em 80% dos casos. Sua transmissibilidade ainda \u00e9 pouco conhecida sendo prov\u00e1vel que ocorra por got\u00edculas e f\u00f4mites, diretamente ou sobre objetos, ficando vi\u00e1vel em v\u00e1rias superf\u00edcies por at\u00e9 8 horas. Alguns estudos recentes t\u00eam mostrado que pode ficar vi\u00e1vel no ar por uma hora.<\/p>\n

As crian\u00e7as s\u00e3o pouco afetadas pela doen\u00e7a em todo o mundo. A maioria delas apresenta uma doen\u00e7a que pode ser assintom\u00e1tica ou leve. A maior propor\u00e7\u00e3o relatada de pacientes com doen\u00e7a grave, nessa faixa et\u00e1ria, foi de 10,6% em menores de 1 ano, seguido de 7,3% em crian\u00e7as entre 1-5 anos. <\/p>\n

O per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o se prolonga por 3-14 dias, com m\u00e9dia de 5 dias. Os sintomas habituais apresentados pelos adultos, de tosse, febre, dispneia e fadiga, podem sem bem frustros. Podem ocorrer tamb\u00e9m sintomas nasais como coriza e obstru\u00e7\u00e3o nasal e sintomas abdominais como distens\u00e3o abdominal, n\u00e1useas, diarreia e v\u00f4mitos. Entretanto, todos esses, s\u00e3o sintomas muito comuns em pediatria de forma geral; por isso, precisa haver hist\u00f3ria pr\u00e9via de contato com paciente portador ou suspeito do SARS-CoV-2 ou viagem recente ao exterior nos \u00faltimos 14 dias para que seja considerado caso suspeito. <\/p>\n

Nos pacientes com quadros cr\u00edticos, isso ocorreu ap\u00f3s o d\u00e9cimo dia de doen\u00e7a, com quadro de hip\u00f3xia, insufici\u00eancia respirat\u00f3ria e disfun\u00e7\u00e3o de m\u00faltiplos \u00f3rg\u00e3os e sistemas em alguns casos. Nas s\u00edndromes descritas previamente, SARS-CoV e MERS-CoV, esses casos tamb\u00e9m ocorreram. Ent\u00e3o, os profissionais que assistem crian\u00e7as precisam ficar atentos. <\/p>\n

Os dados laboratoriais mostram hemograma com leucopenia associada com linfopenia acentuada, mas com aumento de prote\u00edna C reativa e VHS. As enzimas hep\u00e1ticas e musculares podem estar aumentadas. Casos graves podem apresentar n\u00edveis elevados de D-d\u00edmero, com fen\u00f4menos compat\u00edveis com CIVD. As coletas de PCR espec\u00edfico para o v\u00edrus, em nosso meio, t\u00eam sido feitas de secre\u00e7\u00f5es da nasofaringe, mas podem estar positivas em sangue e fezes.<\/p>\n

Pacientes suspeitos devem realizar radiografia de t\u00f3rax que pode mostrar de reticulado perihilar at\u00e9 condensa\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas, o que \u00e9 a caracter\u00edstica dessa infec\u00e7\u00e3o. Na suspeita radiol\u00f3gica e cl\u00ednica de COVID-19, realizar a tomografia, cujos achados s\u00e3o mais leves que dos adultos se restringindo apenas \u00e0 velamento em vidro fosco, com poucas condensa\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas.<\/p>\n

S\u00e3o crit\u00e9rios de gravidade para a doen\u00e7a:<\/p>\n

1) FR > 70 (<1 ano) e > 50 para maiores, sem febre.<\/p>\n

2) Satura\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica de oxig\u00eanio <92%<\/p>\n

3) Sinais de dispneia (batimento de aletas nasais, tiragem intercostal, subcostal e de f\u00farcula), cianose, palidez acentuada, apneia;<\/p>\n

4) Altera\u00e7\u00e3o do estado de consci\u00eancia ou convuls\u00e3o;<\/p>\n

5) Recusa alimentar ou desidrata\u00e7\u00e3o por falta de aceita\u00e7\u00e3o oral;<\/p>\n

6) Febre persistente;<\/p>\n

7) Graves altera\u00e7\u00f5es dos exames laboratoriais descritos acima, com sinais de acidose metab\u00f3lica inexplicada, aumento do LDH e das enzimas mioc\u00e1rdicas.<\/p>\n

Ainda n\u00e3o existe tratamento espec\u00edfico para a doen\u00e7a, devendo se atentar para as medidas de isolamento de part\u00edculas a\u00e9reas e de contato. As recomenda\u00e7\u00f5es de sa\u00fade gerais devem ser implementadas, como hidrata\u00e7\u00e3o e suporte de oxig\u00eanio e ventilat\u00f3rio. De forma geral, os m\u00e9todos ventilat\u00f3rios produtores de part\u00edculas em aerossol, como ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o-invasiva, n\u00e3o devem ser incentivados.<\/p>\n

Algumas drogas podem ter efeito na redu\u00e7\u00e3o da replica\u00e7\u00e3o viral, tais como a Cloroquina e Azitromicina, mas ainda faltam estudos em crian\u00e7as e estudos cl\u00ednicos mais robustos para defini-las como tratamento da SARS-CoV-2. O seu uso inconsequente ou para preven\u00e7\u00e3o s\u00e3o fortemente desencorajados, j\u00e1 que podem alterar a sensibilidade do v\u00edrus ou facilitar a resist\u00eancia bacteriana, sem considerar os efeitos colaterais da Cloroquina.<\/p>\n

Bibliografia:<\/p>\n

    \n
  1. Global Surveillance for human infection with coronavirus disease (COVID-19). WHO\/2019-nCoV\/SurveillanceGuidance\/2020.6<\/li>\n
  2. The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) in China. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi, 2020; 41 (2), 145-151.<\/li>\n
  3. Shen k, Yang Y, Tianyou W et al. Diagnosis, treatment, and prevention of 2019 novel coronavirus infection in children: experts\u2019 consensus statement. World Journal of Pediatrics; doi.org\/10.1007\/s12519-020-00343-7<\/li>\n
  4. A A. Cortegiani, G. Ingoglia, M. Ippolito, et al., A systematic review on the efficacy and safety of chloroquine for the treatment of COVID-19, Journal of Critical Care, https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jcrc.2020.03.005<\/a><\/li>\n
  5. Dong Y, Mo X, Hu Y, et al. Epidemiological characteristics of 2143 pediatric patients with 2019 coronavirus disease in China. Pediatrics. 2020; doi: 10.1542\/peds.2020-0702.<\/li>\n<\/ol>\n

    Bras\u00edlia, 13 de abril de 2020.<\/em><\/p>\n

    Comiss\u00e3o Cient\u00edfica de Pneumologia Pedi\u00e1trica da SBPT.<\/em><\/p>\n

    Baixe o documento completo em PDF.<\/a><\/p>\n

    \"\"<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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