{"id":14208,"date":"2019-12-08T20:21:24","date_gmt":"2019-12-08T20:21:24","guid":{"rendered":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/?p=14208"},"modified":"2019-12-13T13:09:12","modified_gmt":"2019-12-13T13:09:12","slug":"cigarro-eletronico-alerta2-sbpt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/cigarro-eletronico-alerta2-sbpt\/","title":{"rendered":"Inj\u00faria pulmonar relacionada ao uso de cigarro eletr\u00f4nico (EVALI)"},"content":{"rendered":"

Foram confirmados tr\u00eas casos de E<\/em><\/strong>-cigarette, or V<\/strong>aping, product use\u2013A<\/strong>ssociated L<\/strong>ung I<\/strong>njury<\/em> (EVALI) no Brasil nas \u00faltimas semanas. Os pacientes usaram cigarro eletr\u00f4nico com tetrahidrocanabinol (THC) em dispositivos adquiridos nos EUA.<\/p>\n

Frente a este fato relevante, a SBPT sugere aos pneumologistas e cl\u00ednicos em geral que utilizem os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos e classificat\u00f3rios divulgados pelo Centers for Disease Control and Prevention<\/em> (CDC)\u00b9 descritos nesta comunica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Os sintomas respirat\u00f3rios da EVALI costumam incluir tosse, dor tor\u00e1cica e dispneia. Tamb\u00e9m s\u00e3o comuns sintomas gastrointestinais, como dor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f4mitos e diarreia e sintomas inespec\u00edficos, como febre, calafrios e perda de peso.<\/p>\n

As altera\u00e7\u00f5es nos exames de imagem tamb\u00e9m s\u00e3o inespec\u00edficas, com predom\u00ednio das consolida\u00e7\u00f5es e\/ou vidro fosco em ambos os pulm\u00f5es. O aumento dos leuc\u00f3citos, do PCR e das enzimas hep\u00e1ticas tamb\u00e9m \u00e9 frequente.<\/p>\n

O tratamento consiste na suspens\u00e3o do uso do cigarro eletr\u00f4nico, medidas de suporte cl\u00ednico, incluindo oxig\u00eanio e, quando necess\u00e1rio, ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva ou invasiva.<\/p>\n

O uso dos antivirais e\/ou antimicrobiano \u00e9 reservado para os pacientes com suspeita de infec\u00e7\u00e3o concomitante.<\/p>\n

A EVALI \u00e9 facilmente confundida com a doen\u00e7a respirat\u00f3ria causada pelo v\u00edrus influenza e, nessa situa\u00e7\u00e3o, o paciente deve receber antiviral precocemente e colher exames para confirma\u00e7\u00e3o desse diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Os pacientes dispneicos ou com satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio inferior a 95%, com comorbidades ou outros fatores, a crit\u00e9rio do m\u00e9dico assistente, devem ser internados. Os pacientes ambulatoriais devem ser reavaliados dentro de 24 a 48h.<\/p>\n

O corticoide sist\u00eamico pode ser \u00fatil em pacientes hospitalizados. No entanto, seu papel ainda n\u00e3o foi avaliado nos pacientes ambulatoriais.<\/p>\n

Crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o para casos de EVALI\u00b9<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
CONFIRMADO<\/strong><\/td>\nPROV\u00c1VEL<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Uso de e-cig nos \u00faltimos 90 dias.<\/td>\nUso de e-cig nos \u00faltimos 90 dias.<\/td>\n<\/tr>\n
Consolida\u00e7\u00f5es na radiografia ou vidro fosco na tomografia de t\u00f3rax.<\/td>\nConsolida\u00e7\u00f5es na radiografia ou vidro fosco na tomografia de t\u00f3rax.<\/td>\n<\/tr>\n
Aus\u00eancia de diagn\u00f3sticos alternativos, como:<\/p>\n
    \n
  • Doen\u00e7as cardiol\u00f3gicas, reumatol\u00f3gicas, neopl\u00e1sicas, etc.<\/li>\n
  • Doen\u00e7as infecciosas \u2013 fazer no m\u00ednimo painel viral negativo e PCR influenza (se indicado). Outros testes (ant\u00edgenos, culturas, HIV), quando indicados, devem ser negativos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n
Aus\u00eancia de diagn\u00f3sticos alternativos n\u00e3o infecciosos.<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/td>\nIdentifica\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de cultura ou PCR, mas os m\u00e9dicos assistentes n\u00e3o acreditam que esta seja \u00fanica causa da doen\u00e7a respirat\u00f3ria.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

A comercializa\u00e7\u00e3o, importa\u00e7\u00e3o e propaganda de todos os dispositivos eletr\u00f4nicos para fumar s\u00e3o proibidas no Brasil, por meio da Resolu\u00e7\u00e3o de Diretoria Colegiada da Anvisa: RDC n\u00ba 46, de 28 de agosto de 2009.<\/p>\n

A SBPT solicita que casos suspeitos e confirmados sejam enviados para o e-mail: sbpt@sbpt.org.br<\/a> para posterior encaminhamento e registro em ag\u00eancias nacionais.<\/p>\n

A Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (Anvisa) pede aos m\u00e9dicos que preencham um formul\u00e1rio de notifica\u00e7\u00e3o de casos. Clique aqui para acessar o formul\u00e1rio.<\/a><\/p>\n

Jos\u00e9 Miguel Chatkin<\/strong>
\nPresidente da SBPT.
\nLuiz Fernando Pereira<\/strong>
\nCoordenador da Comiss\u00e3o Cient\u00edfica de Tabagismo da SBPT.<\/p>\n

\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/p>\n

\u00b9Jatlaoui TC, Wiltz JL, Kabbani S, et al. Update: Interim Guidance for Health Care Providers for Managing Patients with Suspected E-cigarette, or Vaping, Product Use\u2013Associated Lung Injury \u2014 United States, November 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68:1081-1086. DOI: http:\/\/dx.doi.org\/10.15585\/mmwr.mm6846e2<\/a><\/u>.<\/p>\n

\u00b2Centers For Disease Control and Prevention. 2019 Lung Injury Surveillance Primary Case Definitions. September, 18. https:\/\/www.cdc.gov\/tobacco\/basic_information\/e-cigarettes\/assets\/2019-Lung-Injury-Surveillance-Case-Definition-508.pdf<\/a>.<\/u><\/p>\n

\u00b3Layden J, Guinai I, Pray I et al. Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin – Preliminary report. New Engl J Med. DOI: 10.1056\/NEJMoa1911614<\/a><\/u>.<\/p>\n