{"id":13701,"date":"2019-09-20T17:24:27","date_gmt":"2019-09-20T17:24:27","guid":{"rendered":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/?p=13701"},"modified":"2019-09-20T17:24:27","modified_gmt":"2019-09-20T17:24:27","slug":"caso-clinico-junho-2019","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/caso-clinico-junho-2019\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico \u2013 Junho 2019"},"content":{"rendered":"<p><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p><strong>Regina Maria de Carvalho Pinto<br \/>\n<\/strong>M\u00e9dica Assistente \u2013 Grupo de Doen\u00e7as Pulmonares Obstrutivas &#8211; Divis\u00e3o de Pneumologia, Instituto do Cora\u00e7\u00e3o &#8211; InCor &#8211; Hospital das Cl\u00ednicas, Faculdade de Medicina, Universidade de S\u00e3o Paulo, S\u00e3o Paulo (SP) Brasil.<\/p>\n<p><strong>Jos\u00e9 Victor Krasner Schubsky<br \/>\n<\/strong>M\u00e9dico Pneumologista \u2013 Complementa\u00e7\u00e3o Especializada &#8211; Grupo de Doen\u00e7as Pulmonares Obstrutivas &#8211; Divis\u00e3o de Pneumologia, Instituto do Cora\u00e7\u00e3o &#8211; InCor &#8211; Hospital das Cl\u00ednicas, Faculdade de Medicina, Universidade de S\u00e3o Paulo, S\u00e3o Paulo (SP) Brasil.<\/p>\n<p><strong>Rafaela Mota de Jesus<br \/>\n<\/strong>M\u00e9dica Pneumologista \u2013 Complementa\u00e7\u00e3o Especializada &#8211; Grupo de Doen\u00e7as Pulmonares Obstrutivas &#8211; Divis\u00e3o de Pneumologia, Instituto do Cora\u00e7\u00e3o &#8211; InCor &#8211; Hospital das Cl\u00ednicas, Faculdade de Medicina, Universidade de S\u00e3o Paulo, S\u00e3o Paulo (SP) Brasil.<\/p>\n<p><b>Relato do caso<\/b><\/p>\n<p>Paciente de 38 anos, feminino. Relata asma desde a inf\u00e2ncia, com epis\u00f3dios de dispneia, chiado e tosse seca eventual. Apresenta piora da dispneia e da sibil\u00e2ncia no per\u00edodo menstrual, desde a menarca, acompanhados de despertares noturnos frequentes e necessidade de uso de medica\u00e7\u00e3o de resgate 4 a 6x\/dia. Mensalmente, nesse per\u00edodo, necessita de procura ao PS 2 a 3 vezes, por piora da dispneia (mMRC=3) e da sibil\u00e2ncia, ocasi\u00e3o em que recebe inaloterapia com broncodilatadores e corticoide endovenoso, com melhora parcial dos sintomas. Relata epis\u00f3dios de metrorragia. Necessitou de interna\u00e7\u00e3o em UTI por duas ocasi\u00f5es, ambas com necessidade de IOT em 2009 e 2014 (epis\u00f3dios que relaciona com o per\u00edodo menstrual \u2013SIC).<\/p>\n<ul>\n<li>Nega tabagismo<\/li>\n<li>Exposi\u00e7\u00e3o domiciliar: n\u00e3o identificada na anamnese<\/li>\n<li>Exposi\u00e7\u00e3o ocupacional: trabalha como arquivista<\/li>\n<li>Antecedentes Familiares: nega<\/li>\n<li>Relata que est\u00e1 orientada para evitar uso de AAS e AINEs<\/li>\n<li>Outras doen\u00e7as: Rinite al\u00e9rgica; Refluxo Gastroesof\u00e1gico (RGE); Hipertens\u00e3o Arterial Sist\u00eamica; Ceratocone.<\/li>\n<li>Atividade f\u00edsica: realiza caminhada 1X\/semana<\/li>\n<li>Exame f\u00edsico: dentro da normalidade com satura\u00e7\u00e3o de O2 98% em ar ambiente e IMC: 28,6kg\/m<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Medica<\/strong><strong>\u00e7\u00e3<\/strong><strong>o<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Formoterol + Budesonida 12\/400 2 X\/dia com aumento para 3X\/dia no per\u00edodo perimenstrual + Beclometasona 250 mcg 2 jatos 2X ao dia &#8211; Relata uso pr\u00e9vio de anti IgE (omalizumabe) prescrito em outro servi\u00e7o no per\u00edodo de 12\/2014 \u2013 09\/2015: sem resposta<\/p>\n<p>&#8211; Budesonida nasal + Montelucaste 10 mg\/dia<\/p>\n<p>&#8211; Omeprazol + Bromoprida<\/p>\n<p>&#8211; Losartana + Hidroclorotiazida<\/p>\n<p><strong>Exames<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Figura 1 &#8211; Espirometria: Dist\u00farbio Ventilat\u00f3rio Obstrutivo Leve com resposta ao broncodilatador.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_01.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-13702\" src=\"https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_01.jpg\" alt=\"\" width=\"508\" height=\"471\" srcset=\"https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_01.jpg 508w, https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_01-300x278.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 508px) 100vw, 508px\" \/><\/a><\/p>\n<p>&#8211; Radiografia de t\u00f3rax: sem altera\u00e7\u00f5es<br \/>\n&#8211; Eosin\u00f3filos sangue perif\u00e9rico: 0,1%\/10 c\u00e9lulas\/mm<sup>3<br \/>\n<\/sup>&#8211; IgE: 118,3 UI\/mL (VN:&lt; 100 UI\/mL)<br \/>\n&#8211; <em>Prick<\/em> teste: negativo<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Figura 2 &#8211; Tomografia de t\u00f3rax: discreto espessamento difuso de paredes br\u00f4nquicas; raros diminutos n\u00f3dulos pulmonares n\u00e3o calcificados, medindo at\u00e9 0,4 cm, inespec\u00edficos.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_02.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-13703\" src=\"https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_02.jpg\" alt=\"\" width=\"589\" height=\"174\" srcset=\"https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_02.jpg 589w, https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_02-300x89.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 589px) 100vw, 589px\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Figura 3 &#8211; Tomografia de seios paranasais: discreto espessamento mucoso<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_03.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-13704\" src=\"https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_03.jpg\" alt=\"\" width=\"525\" height=\"249\" srcset=\"https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_03.jpg 525w, https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_03-300x142.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 525px) 100vw, 525px\" \/><\/a><\/p>\n<p>&#8211; Nasofibroscopia: rinopatia cr\u00f4nica + desvio de septo. Aus\u00eancia de disfun\u00e7\u00e3o de prega vocal<br \/>\n&#8211; EDA: normal. AP: gastrite cr\u00f4nica moderada ativa com pesquisa para Helicobacter pylori positiva (tratado)<br \/>\n&#8211; Manometria esof\u00e1gica: hipotonia do esf\u00edncter inferior do es\u00f4fago<br \/>\n&#8211; pHmetria esof\u00e1gica sem IBP: normal. Pontua\u00e7\u00e3o de DeMeester: 13,4 (valor normal &lt; 14,7)<br \/>\n&#8211; Ecocardiograma: normal<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_04.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-13705\" src=\"https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_04.jpg\" alt=\"\" width=\"590\" height=\"426\" srcset=\"https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_04.jpg 590w, https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_04-300x217.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 590px) 100vw, 590px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Devido \u00e0 piora dos sintomas respirat\u00f3rios durante o per\u00edodo menstrual, foram realizadas v\u00e1rias tentativas de uso de contraceptivos orais, entretanto, a paciente apresentava piora da HAS, inclusive com crises hipertensivas e foi contra indicado o seu uso. Nessa ocasi\u00e3o foi realizada investiga\u00e7\u00e3o para hipertireoidismo e feocromocitoma, que resultaram negativas.<\/p>\n<p>&#8211; TSH:0,86 \u00b5IU\/mL (VN: 0,27\u20134,20) e T4L:1,39 ng\/dL (VN: 0,93\u20131,70)<br \/>\n&#8211; Creatinina: 1,46<br \/>\n&#8211; \u00c1cido vanilmand\u00e9lico (VMA): 5,1 mg\/24hs (normal) (volume = 1120ml)<br \/>\n&#8211; Metanefrina \/ urina: 0,12 g\/mg (normal)<\/p>\n<p>Em 2018 realizamos dosagem de Fra\u00e7\u00e3o Exalada de \u00d3xido N\u00edtrico (FeNO) e Teste de Controle da Asma (ACT) e Question\u00e1rio de Controle da Asma (ACQ) (Tabela 2) que mostrou valor intermedi\u00e1rio e baixo de FeNO, indicando que provavelmente a dose de medica\u00e7\u00e3o inalat\u00f3ria era satisfat\u00f3ria, apesar do controle parcial ou inadequado da asma, sinalizando a necessidade de investiga\u00e7\u00e3o e interven\u00e7\u00e3o em outros fatores relacionados \u00e0 dificuldade de controle.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_05.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-13706\" src=\"https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_05.jpg\" alt=\"\" width=\"548\" height=\"312\" srcset=\"https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_05.jpg 548w, https:\/\/d1xe7tfg0uwul9.cloudfront.net\/sbpt-portal\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/caso06_2019_05-300x171.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 548px) 100vw, 548px\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Ent\u00e3o foi optado por utiliza\u00e7\u00e3o de um sistema intrauterino (SIU), resultando em redu\u00e7\u00e3o do fluxo menstrual e melhora dos sintomas respirat\u00f3rios. Entretanto, ap\u00f3s aproximadamente 6 meses a paciente come\u00e7a a apresentar escapes de fluxo menstrual associados novamente com piora dos sintomas pulmonares e necessidade de procura ao servi\u00e7o de emerg\u00eancia por diversas vezes e uso de corticoide sist\u00eamico. Foi ent\u00e3o optado, pela equipe da Ginecologia que acompanhava a paciente, pela retirada do SIU e prescri\u00e7\u00e3o do an\u00e1logo do horm\u00f4nio liberador de gonadotrofina (GnRH), com melhora dos sintomas. Ap\u00f3s 4 meses devido ao diagn\u00f3stico de osteopenia optou-se por suspender o an\u00e1logo de GnRH e colocar implante subd\u00e9rmico de etonogestrel, resultando novamente em amenorreia e melhor controle dos sintomas da asma.<\/p>\n<p>Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 evolu\u00e7\u00e3o do controle da asma, ap\u00f3s 2 meses o ACT = 19 e ACQ-6=0,83, indicando melhora clinicamente significante da asma.<\/p>\n<p><strong>Considera\u00e7\u00f5es<\/strong><\/p>\n<p>A asma \u00e9 uma doen\u00e7a heterog\u00eanea e diferen\u00e7as de g\u00eanero na incid\u00eancia, preval\u00eancia e gravidade da asma s\u00e3o relatadas em todo o mundo. (1) A preval\u00eancia varia de 9,1 a 9,7% em mulheres adultas e 5,1 a 5,5% em homens, ou seja, as mulheres apresentam quase o dobro do risco do que os homens. (2,3)<\/p>\n<p>Ap\u00f3s a puberdade, a asma se torna mais prevalente e grave em mulheres, e a preval\u00eancia \u00e9 mais alta em mulheres com menarca precoce ou com gesta\u00e7\u00f5es m\u00faltiplas, sugerindo um papel para os horm\u00f4nios sexuais na g\u00eanese da asma. (1) Alguns estudos consideram que as mulheres apresentam maior vulnerabilidade \u00e0s doen\u00e7as inflamat\u00f3rias e autoimunes ap\u00f3s a puberdade, provavelmente secund\u00e1ria aos diferentes efeitos que os horm\u00f4nios sexuais t\u00eam no sistema inflamat\u00f3rio, principalmente, nos mast\u00f3citos.(4,5)<\/p>\n<p>Embora existam evid\u00eancias a favor dos efeitos de g\u00eanero na incid\u00eancia e gravidade da asma ao longo da vida, al\u00e9m de os dados cl\u00ednicos e epidemiol\u00f3gicos apoiarem o papel dos horm\u00f4nios sexuais na incid\u00eancia e gravidade da asma, a an\u00e1lise desses dados \u00e9 complexa em decorr\u00eancia de diversos fatores, como envelhecimento, obesidade, atopia e diferen\u00e7as de g\u00eanero no comportamento e nas exposi\u00e7\u00f5es. Estudos para estabelecer o impacto de g\u00eanero na asma no per\u00edodo pr\u00e9-natal, no in\u00edcio da vida, na puberdade, na idade adulta e na transi\u00e7\u00e3o para a menopausa poder\u00e3o revelar novas informa\u00e7\u00f5es sobre a g\u00eanese da asma e gerar novos esclarecimentos para as terapias baseadas em fen\u00f3tipos. (1)<\/p>\n<p>A asma perimenstrual n\u00e3o tem uma defini\u00e7\u00e3o bem estabelecida. (6) Geralmente \u00e9 auto referida (7) e descrita como uma deteriora\u00e7\u00e3o c\u00edclica da asma, com aumento dos sintomas e do uso de medicamentos, diminui\u00e7\u00e3o do pico de fluxo ou uma combina\u00e7\u00e3o dessas altera\u00e7\u00f5es, durante a fase l\u00fatea e \/ ou durante os primeiros dias da menstrua\u00e7\u00e3o (8,9) e \u00e9 relatada em cerca de 17% (9) ou de 19% a 40% das mulheres asm\u00e1ticas (10), na depend\u00eancia da popula\u00e7\u00e3o analisada.A falta de uma defini\u00e7\u00e3o bem estabelecida e a variabilidade de defini\u00e7\u00e3o afeta a coleta dos dados nos diferentes estudos e consequentemente a sua preval\u00eancia em diferentes popula\u00e7\u00f5es, com relatos de ser mais comum em mulheres com asma grave e associada a doen\u00e7a mal controlada. (9)<\/p>\n<p>Existem dados da associa\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios fatores, sendo que a sensibilidade \u00e0 aspirina e o comprometimento de fun\u00e7\u00e3o pulmonar (menor capacidade vital for\u00e7ada) mostraram-se associados \u00e0 asma perimenstrual, sugerindo que altera\u00e7\u00f5es nas prostaglandinas podem contribuir para esse fen\u00f3tipo. (9) Esses achados na fase menstrual sugerem que o estado hormonal pode influenciar a asma em mulheres, sendo que as flutua\u00e7\u00f5es mensais nos estrog\u00eanios, progesterona e andr\u00f3genos est\u00e3o associadas a uma variedade de sintomas, tanto genitais (sangramento vaginal, sangramento menstrual intenso, dismenorr\u00e9ia e dor p\u00e9lvica) como sist\u00eamicos (depress\u00e3o, fadiga, cefaleia, asma e alergia), desencadeados por um aumento local e sist\u00eamico de mediadores inflamat\u00f3rios liberados pelo mast\u00f3cito quando ocorre a queda dos estr\u00f3genos. Estes sintomas surgem atrav\u00e9s de uma intera\u00e7\u00e3o complexa entre os sistemas end\u00f3crino e imunol\u00f3gico.(6)<\/p>\n<p>A manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da asma \u00e9 diferente entre mulheres e homens (11) e vale assinalar que existem discrep\u00e2ncias de g\u00eanero na percep\u00e7\u00e3o dos sintomas da asma, o que torna relevante a compreens\u00e3o das diferen\u00e7as entre os sexos na asma. (1) As mulheres relatam sintomas mais pronunciados, que parecem mudar com os v\u00e1rios est\u00e1gios da vida, como menstrua\u00e7\u00e3o, gravidez e menopausa e em associa\u00e7\u00e3o com os n\u00edveis de horm\u00f4nios sexuais femininos.(12)<\/p>\n<p>A fisiologia do ciclo menstrual \u00e9 caracterizada por n\u00edveis flutuantes de horm\u00f4nio luteinizante (LH), horm\u00f4nio fol\u00edculo-estimulante (FSH), estradiol, progesterona e testosterona. A fase perimenstrual \u00e9 caracterizada por um decl\u00ednio nos n\u00edveis de progesterona e estradiol, o que desencadeia a degranula\u00e7\u00e3o dos mast\u00f3citos na camada basal do endom\u00e9trio. Esses eventos induzem uma inflama\u00e7\u00e3o local (com ruptura do tecido endometrial e menstrua\u00e7\u00e3o) e sist\u00eamica (com degranula\u00e7\u00e3o de mast\u00f3citos e eosin\u00f3filos e consequente aumento de marcadores inflamat\u00f3rios em tecidos onde os mast\u00f3citos hiperativos j\u00e1 est\u00e3o presentes, como os pulm\u00f5es \/ tecidos br\u00f4nquicos da mulher asm\u00e1tica).(4)<\/p>\n<p>Alguns estudos sugerem efeitos complexos do estrog\u00eanio, progesterona e testosterona em diferentes tipos celulares, envolvendo tanto os efeitos cooperativos quanto de bloqueio, dos diferentes esteroides sexuais nas c\u00e9lulas, mas n\u00e3o necessariamente entre os tipos de c\u00e9lulas. Os efeitos do estrog\u00eanio, progesterona ou da testosterona nessas c\u00e9lulas imunol\u00f3gicas podem variar substancialmente, particularmente no contexto de concentra\u00e7\u00e3o, tempo e dura\u00e7\u00e3o.(13,14)<\/p>\n<p>Dados sugerem que mecanismos fisiopatol\u00f3gicos espec\u00edficos podem ser respons\u00e1veis \u200b\u200bpor eventos de asma perimenstrual. Os horm\u00f4nios sexuais s\u00e3o moduladores eficazes de respostas imunol\u00f3gicas e inflamat\u00f3rias. Os estrog\u00eanios agindo nas c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias exercem suas a\u00e7\u00f5es atrav\u00e9s do receptor de estrog\u00eanio (ER) -alfa e beta, que s\u00e3o expressos por v\u00e1rias c\u00e9lulas do sistema imunol\u00f3gico. Entretanto, atualmente, a principal causa da asma perimenstrual \u00e9 considerada a flutua\u00e7\u00e3o, e n\u00e3o os n\u00edveis absolutos de horm\u00f4nios, particularmente de estrog\u00eanio. (14)<\/p>\n<p>O valor da terapia hormonal em mulheres com asma, at\u00e9 agora vem sendo avaliado criticamente e requer mais estudos. Observa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e ensaios terap\u00eauticos mostraram efeitos positivos da terapia hormonal sobre os sintomas na asma perimenstrual grave (4) enquanto tanto os efeitos positivos quanto os adversos foram observados.(14) Portanto, vale ressaltar a import\u00e2ncia de incorporar a investiga\u00e7\u00e3o de piora de sintomas da asma no per\u00edodo perimenstrual, especialmente em mulheres com caracter\u00edsticas de asma grave \/ asma de dif\u00edcil controle, no sentido de incorporar outras estrat\u00e9gias de manejo para essas pacientes.<\/p>\n<p><strong>Quest\u00e3o 1 &#8211;&nbsp;<\/strong><strong>Em rela\u00e7\u00e3<\/strong><strong>o <\/strong><strong>\u00e0 piora dos sintomas da asma no per\u00ed<\/strong><strong>odo perimenstrual<\/strong>:<\/p>\n<p>a. (&nbsp; ) &#8211; alguns dados mostram que foi auto relatada em 17% das asm\u00e1ticas<br \/>\nb. (&nbsp; ) &#8211; n\u00e3o foi evidenciada em mulheres que preenchem&nbsp; crit\u00e9rios para asma grave<br \/>\nc. (&nbsp; ) &#8211; n\u00e3o h\u00e1 necessidade de incluir essa abordagem na anamnese, mesmo em mulheres com exacerba\u00e7\u00f5es frequentes de asma<br \/>\nd. (&nbsp; ) &#8211; representa um fen\u00f3tipo de asma, pouco sintom\u00e1tico, sem propens\u00e3o \u00e0 exacerba\u00e7\u00e3o e associado \u00e0 sensibilidade \u00e0 aspirina<\/p>\n<p><strong>Quest\u00e3o 2 &#8211;&nbsp;<\/strong><strong>Os dados referentes \u00e0 asma perimenstrual evidenciam<\/strong>:<\/p>\n<p>a. (&nbsp; ) &#8211; que geralmente s\u00e3o mulheres com bom controle da asma<br \/>\nb. (&nbsp; ) &#8211; aumento na utiliza\u00e7\u00e3o dos recursos da sa\u00fade<br \/>\nc. (&nbsp; ) &#8211; redu\u00e7\u00e3o nas hospitaliza\u00e7\u00f5es e interna\u00e7\u00f5es em unidade de terapia intensiva (UTI)<br \/>\nd. (&nbsp; ) &#8211;&nbsp;que o estado hormonal n\u00e3o tem influ\u00eancia na piora dos sintomas de asma<\/p>\n<p><strong>Quest\u00e3o 3 &#8211;&nbsp;<\/strong><strong>Assinalar a alternativa <\/strong><strong><u>incorreta<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>a. (&nbsp; ) &#8211; a asma perimenstrual \u00e9 comum em mulheres com asma grave, sendo que entre 20 a 40% das mulheres na pr\u00e9-menopausa sofrem de asma pr\u00e9 ou perimenstrual e experimentam exacerba\u00e7\u00e3o na semana anterior \u00e0 menstrua\u00e7\u00e3o<br \/>\nb. (&nbsp; ) &#8211; Sensibilidade \u00e0 aspirina e menor capacidade vital for\u00e7ada (CVF%) podem estar associadas \u00e0 asma perimenstrual<br \/>\nc. (&nbsp; ) &#8211; dados sugerem que altera\u00e7\u00f5es nas prostaglandinas podem contribuir para esse fen\u00f3tipo de asma<br \/>\nd. (&nbsp; ) &#8211; uma defini\u00e7\u00e3o bem estabelecida de asma perimenstrual e a exist\u00eancia de question\u00e1rios bem estruturados para o diagn\u00f3stico, facilitam a compara\u00e7\u00e3o dos diferentes estudos<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Refer<\/strong><strong>\u00eancias<\/strong><\/p>\n<p>(1) Joe G. ZeinandSerpil C. Erzurum. Asthma is Different in Women Curr Allergy Asthma Rep. 2015 June;15(6): 28. doi:10.1007\/s11882-015-0528-y.<br \/>\n(2) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Vital signs: asthma prevalence, disease characteristics, and self-management education: United States, 2001\u20132009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60:547\u201352.<br \/>\n(3) Kim S, Camargo Jr CA. Sex-race differences in the relationship between obesity and asthma: the behavioral risk factor surveillance system, 2000. Ann Epidemiol. 2003;13:666\u201373.<br \/>\n(4) Graziottin A, Zanello PP. Menstruation, inflammation and comorbidities: implications for women\u2019s health. Minerva Ginecol. 2015;67:21\u201334.<br \/>\n(5) Graziottin A. The shorter, the better: A review of the evidence for a shorter contraceptive hormone-free interval. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2015;21(2):1\u201313.<br \/>\n(6) Graziottin A, et al.&nbsp; Perimenstrual asthma: from pathophysiology to treatment strategies.&nbsp; Multidiscipl Respir Med.2016;11:30. DOI 10.1186\/s40248-016-0065-0.<br \/>\n(7) Murphy VE, Gibson PG. Premenstrual asthma: prevalence, cycle-to-cycle variability and relationship to oral contraceptive use and menstrual symptoms. J Asthma. 2008;45:696\u2013704.<br \/>\n(8) Dratva J, et al. SAPALDIA Team. Perimenstrual increase in bronchial hyperreactivity in premenopausal women: results from the population-based SAPALDIA 2 cohort. J Allergy Clin Immunol. 2010;125:823\u20139. doi:10.1016\/j.jaci.2009.12.938.<br \/>\n(9) Rao CK, et al. Characteristics of Perimenstrual Asthma and Its Relation to Asthma Severity and Control: : data from the Severe Asthma Research Program. Chest. 2013; 143:984\u201392. doi:10.1378\/chest.12-0973.<br \/>\n(10) Gibbs CJ,et al. Premenstrual exacerbation of asthma. Thorax. 1984;39:833\u20136.<br \/>\n(11) Pignataro FS, Bonini M, Forgione A, Melandri S, Usmani OS. Asthma and gender: the female lung. Pharmacol Res. 2017;119:384\u201390.<br \/>\n(12) Fuseini H, Newcomb DC. Mechanisms driving gender differences in asthma. Curr Allergy Asthma Rep. 2017;17(3):19.<br \/>\n(13) Sathish V, et al. Sex steroid signaling: implications for lung diseases. Pharmacol Ther. 2015;150:94\u2013108.<br \/>\n(14) Koper et al. Gender aspects and influence of hormones on bronchial asthma \u2013 Secondary publication and update. World Allergy Organization Journal (2017) 10:46 DOI 10.1186\/s40413-017-0177-9.<br \/>\n(15) Brenner BE, et al. Relation between phase of the menstrual cycle and asthma presentations in the emergency department. Thorax. 2005;60:806\u20139.<br \/>\n(16) Zein JG, Erzurum SC. Asthma is Different in Women. Curr Allergy Asthma Rep. 2015;15:28.<br \/>\n(17) Saxena P, Shukla S, Kriplani K, Agarwal R. A review on premenstrual asthma: an Underrecognised entity. J Intern Med of India. 2007;10:21\u20133.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Respostas<\/strong><\/p>\n<p><strong>Quest\u00e3o 01 &#8211;&nbsp;Alternativa correta: A<\/strong><\/p>\n<p><strong>A)<\/strong>Nos dados do <em>Severe Asthma Research Program<\/em> (SARP), que \u00e9 uma coorte americana que segue pacientes com asma, a asma com piora no per\u00edodo perimenstrual, foi auto-relatada em 17% das asm\u00e1ticas. (9)<br \/>\n<strong>B)<\/strong>Nos dados do <em>Severe Asthma Research Program<\/em> (SARP), 52% das pacientes grupo com asma perimenstrual preencheram os crit\u00e9rios para asma grave, em compara\u00e7\u00e3o com 30% do grupo sem piora perimenstrual.(9)<br \/>\n<strong>C) e D)<\/strong>A asma perimenstrual representa um fen\u00f3tipo de asma, altamente sintom\u00e1tico e propenso \u00e0 exacerba\u00e7\u00e3o, associado \u00e0 sensibilidade \u00e0 aspirina, menor atopia (menor n\u00edvel de IgE) e menor capacidade vital for\u00e7ada, que a diferencia da asma al\u00e9rgica tradicional (9)<\/p>\n<p><strong>Quest\u00e3o 02 &#8211;&nbsp;Alternativa correta: B<\/strong><\/p>\n<p><strong>A, B e C<\/strong>: Estudos relacionam a asma perimenstrual com aumento nas visitas \u00e0 emerg\u00eancia, hospitaliza\u00e7\u00f5es, interna\u00e7\u00f5es em unidade de terapia intensiva (UTI), decorrentes da asma, com intuba\u00e7\u00f5es e eventos quase fatais e fatais(9,15)<br \/>\n<strong>D: <\/strong>As evid\u00eancias de aumento na utiliza\u00e7\u00e3o dos recursos de sa\u00fade por piora dos sintomas da asma na fase perimenstrual, com atendimentos de emerg\u00eancia s\u00e3o mais comumente documentados entre as mulheres nas fases pr\u00e9-ovulat\u00f3ria (28%) e perimenstrual (27%) (p = 0,004) (15) associadas \u00e0s evid\u00eancias de diferen\u00e7as na asma, entre os sexos(15,16) sustentam a hip\u00f3tese de que o estado hormonal pode influenciar a asma em mulheres, focando no papel dos horm\u00f4nios sexuais e especificamente no impacto das flutua\u00e7\u00f5es dos estrog\u00eanios na ovula\u00e7\u00e3o e antes do per\u00edodo menstrual.(15)<\/p>\n<p><strong>Quest\u00e3o 03 &#8211;&nbsp;Alternativa correta: D<\/strong><\/p>\n<p><strong>A<\/strong>: Nos dados do <em>Severe<\/em> <em>Asthma<\/em> <em>Research<\/em> <em>Program<\/em> (SARP), 52% das pacientes grupo com asma perimenstrual preencheram os crit\u00e9rios para asma grave, em compara\u00e7\u00e3o com 30% do grupo sem piora perimenstrual. (9) Entre vinte e quarenta por cento (20-40%) das mulheres na pr\u00e9-menopausa sofrem de asma pr\u00e9 ou perimenstrual e experimentam uma exacerba\u00e7\u00e3o na semana anterior \u00e0 menstrua\u00e7\u00e3o(6,17)<\/p>\n<p><strong>B e C<\/strong>: A sensibilidade \u00e0 aspirina e a menor CVF% do predito est\u00e3o associadas \u00e0 PMA ap\u00f3s o ajuste para m\u00faltiplos fatores, sugerindo que altera\u00e7\u00f5es nas prostaglandinas podem contribuir para esse fen\u00f3tipo.(9)<\/p>\n<p><strong>D<\/strong>: A asma perimenstrual n\u00e3o tem uma defini\u00e7\u00e3o bem estabelecida. (6) Geralmente \u00e9 auto referida (7) e descrita como deteriora\u00e7\u00e3o c\u00edclica da asma, com aumento dos sintomas e do uso de medicamentos, diminui\u00e7\u00e3o do pico de fluxo ou uma combina\u00e7\u00e3o dessas altera\u00e7\u00f5es, durante a fase l\u00fatea e \/ ou durante os primeiros dias da menstrua\u00e7\u00e3o. (8,9) A falta de uma defini\u00e7\u00e3o bem estabelecida e a variabilidade de defini\u00e7\u00e3o afeta a coleta dos dados nos diferentes estudos e consequentemente a preval\u00eancia em diferentes popula\u00e7\u00f5es. (6)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<!-- AddThis Advanced Settings generic via filter on the_content --><!-- AddThis Share Buttons generic via filter on the_content -->","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Autores Regina Maria de Carvalho Pinto M\u00e9dica Assistente \u2013 Grupo de Doen\u00e7as Pulmonares Obstrutivas &#8211; Divis\u00e3o de Pneumologia, Instituto do Cora\u00e7\u00e3o &#8211; InCor &#8211; Hospital das Cl\u00ednicas, Faculdade de Medicina, Universidade de S\u00e3o Paulo, S\u00e3o Paulo (SP) Brasil. Jos\u00e9 Victor Krasner Schubsky M\u00e9dico Pneumologista \u2013 Complementa\u00e7\u00e3o Especializada &#8211; Grupo de&#8230;<!-- AddThis Advanced Settings generic via filter on get_the_excerpt --><!-- AddThis Share Buttons generic via filter on get_the_excerpt --><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"ngg_post_thumbnail":0,"footnotes":""},"categories":[153,540],"tags":[],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2025-07-03 07:30:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13701"}],"collection":[{"href":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13701"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13701\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":30845,"href":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13701\/revisions\/30845"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13701"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13701"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/sbpt.org.br\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13701"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}